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Formulário de Sinistro de Pessoas
Este formulário é utilizado para aviso de Sinistro de Pessoas.
Ele será enviado automaticamente para o e-mail da DGA - área de Serviços Complementares / Seguros.
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Preenchimento obrigatório
Dados para Contato:
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Nome:
Campo obrigatório.
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Telefone:
Campo obrigatório
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E-mail:
Campo obrigatório.
Formato Inválido.
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Unidade/Órgão:
Campo Obrigatório.
Dados do Acidente:
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Data do Acidente:
Campo obrigatório.
Digite a data no formato dd/mm/yyyy.
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Hora:
Campo obrigatório.
Digite a hora no formato hora(HH) + minutos(mm), sem separações.
O formato para 24:00h é 00:00
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Local do Acidente:
Campo obrigatório.
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Nome do Segurado:
Campo obrigatório.
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CPF:
Campo obrigatório.
CPF inválido.
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RG:
Campo obrigatório.
*
Data de Nascimento:
Campo obrigatório.
Digite a data no formato dd/mm/yyyy.
*
Vínculo:
Aluno
Aluno em Viagem Acadêmica
Bolsista PED
Bolsista PIBIC
Bolsista PIBIC EM
Bolsista PIBID
Professor/Pesquisador Colaborador
Professor em Viagem Acadêmica
Programa de Estágio DGRH
Programa de Estágio SAE
Programa Pesquisador de Pós Doutorado
Residente FCM
Técnico de Enfermagem
Servidor
Servidor em Viagem Acadêmica
*
Natureza do Acidente:
Morte Acidental
Despesas Médico Hospitalares
Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente
*
Campo Obrigatório se "Outros" foi selecionado.
Campo Obrigatório.
Descrição do Acidente:
Máximo de caracter permitido:
.
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Escreva o resultado da conta:
